幽門螺桿菌(以下簡稱Hp)是人類最古老且最密切的伙伴之一，然而直到最近這三十多年科學家才認識它們。1983年，澳大利亞醫(yī)生馬歇爾偶然發(fā)現(xiàn)胃黏膜存有一種類似螺旋狀的革蘭氏陽性桿茵，這種細菌竟然是導致慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍甚至胃癌等疾病的罪魁禍首。

　　滅幽門螺桿菌因病而異

　　很多權(quán)威資料表明Hp與消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等嚴重疾病關(guān)系密切。很多感染Hp的人都非常擔心，醫(yī)生也有不同的建議，有些人需要治療，有些人定期復查就可以了。哪些人需要進行Hp根除治療呢?

　　強烈推薦根除：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應證，根除Hp可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍可徹底治愈的。胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種少見的胃惡性腫瘤，80%以上Hp陽性的早期病灶在根除Hp后可獲得很好的療效，根除Hp已成為該疾病早期的一線治療方法。

　　推薦根除：慢性胃炎伴消化不良或者胃黏膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤手術(shù)后，長期服用質(zhì)子泵抑制劑，胃癌家族史，計劃長期服用非甾體消炎藥，不明原因的缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 許多證據(jù)表明Hp感染與上述疾病有關(guān)，根除Hp有提高療效或減少復發(fā)等多種益處。值得強調(diào)的一點是，計劃長期服用非甾體消炎藥的患者應盡可能接受根除Hp治療，因為Hp感染和服用非甾體消炎藥是消化性潰瘍發(fā)病，甚至消化道出血等消化道危險事件的兩個獨立危險因素，在長期服用非甾體消炎藥前根除Hp可顯著降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風險。

　　哪些藥物屬于非甾體消炎藥呢?常見的包括阿司匹林以及大家常用的一些“消炎鎮(zhèn)痛藥”，如芬必得、莫比可、西樂葆等，這些藥物在預防和治療心腦血管疾病及風濕免疫疾病的患者中非常有用，所以這些患者在計劃長期使用這類藥物前都非常有必要進行Hp檢測，如果陽性均建議進行Hp根除治療，否則會容易并發(fā)消化性潰瘍甚至消化道出血。

　　兩次根除不了幽門螺桿菌該權(quán)衡利弊

　　以往，根除Hp主要是經(jīng)典三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑。但隨著Hp耐藥率的上升，三聯(lián)療法的根除率已低于或遠低于80%。為提高Hp根除率，經(jīng)典的標準三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用鉍劑的四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+ 甲硝唑，它的療效再次得到確認?？傊潜M可能的選擇消化?？漆t(yī)生，選擇有效的方案，力爭一次性清除Hp。

　　可有些患者三聯(lián)、四聯(lián)療法都用過了，卻仍然根除不了Hp，這時應該怎么辦呢?首先，明確患者有沒有按照醫(yī)囑(按時、按量)服藥。需要注意的是，不管是三聯(lián)還是四聯(lián)，都需要每天分次服用多種藥物，并且要堅持服用一段時間，某些藥物也會導致一定的胃腸道反應，不要因為一點不適就隨意停藥，除非有嚴重的不適或過敏反應等。

　　如果排除了上述原因，再次治療(或叫補救治療)時就需要消化?？漆t(yī)生重新考慮該方案是否適合于該患者，應修改治療方案，用足量和療程。很多證據(jù)表明，經(jīng)過兩次規(guī)范的四聯(lián)方案，足夠療程的治療，失敗后再次治療時，再失敗的可能性仍然很大，原因包括抗生素耐藥、宿主對藥物的代謝差異、個人生活習慣(如吸煙)等。所以在這種兩次治療失敗的情況下，醫(yī)生需再次充分評估根除Hp治療的風險/獲益比。

　　如果兩次治療失敗，也不要太急于進行再次治療，要預留一定的時間讓“您的Hp”得到“休養(yǎng)生息”，恢復其活力。因為有活力的Hp比處于靜止狀態(tài)的Hp更加容易殺滅。間隔時間一般6個月。

　　雖然Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等很多疾病關(guān)系密切，甚至有可能會導致胃癌，但并不意味著所有人一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染就一定需要處理，根除Hp需要由醫(yī)生嚴格把握指征,患者也要積極配合醫(yī)生按時、按量服藥。兩次治療失敗后的再治療需要重新評估治療的必要性和根除方案。